«Заказать кареглазое чадо с редким цветом волос нельзя» - развенчиваем мифы об ЭКО

Но, к сожалению, он не принес ни одной яйцеклетки. Тогда они с мужем решили, что очень хотят детей и готовы на донорскую яйцеклетку. А я сказала: «Мы не будем брать донорскую яйцеклетку, пока я не получу хотя бы одну твою». Должен быть хоть один шанс забеременеть со своей. Она пришла ко мне вначале следующего цикла после неудачного ЭКО. Я назначила ей легкие негормональные таблетки. И у неё на этих препаратах выросло 5 фолликулов. Я поставила ей укол триггер овуляции (вызывает овуляцию в определенное время) и отправила домой к мужу. Через 14 дней тест на беременность показал две полоски. В итоге родилась двойня: мальчик и девочка. Когда отказываешься от всего, готов пойти на донорский материал в молодом возрасте, судьба может расположиться к тебе. Решительность и мужество этой девушки привели её к желанному результату».

С этой вдохновляющей истории «ВВ» начинает беседу с гинекологом-репродуктологом Марией Лагутиной - о бесплодии, тонкостях экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и «онкологических» мифах вокруг него.

- Мария Вадимовна, расскажите про основные причины бесплодия? Это очень распространенная проблема даже среди молодых людей.

- Да, ещё пару лет назад к нам обращались в основном пациентки старшей возрастной группы. А сейчас много молодежи – 20-25 лет. На женское бесплодие влияет несколько моментов. Во-первых, возрастной фактор. В 37 лет по своей физиологии женская репродуктивная функция увядает. Падает уровень гормонов, овариальный запас истощается. В 18 лет можно забеременеть с одного полового контакта, а в 40 самостоятельно беременеют по статистике 0,5-2% женщин. Во-вторых, бесплодие возникает из-за органических патологий. Они могут быть воспалительного характера, когда страдают маточные трубы и яичники. Например, после какой-то инфекции. Могут быть негормональными: эндометриоз или гигантская миома. Или эндокринными. Нарушения со стороны эндокринной системы приводят к отсутствию овуляции. А отсутствие овуляции – это отсутствие возможности забеременеть.

- Сейчас часто обращаются к превентивной медицине, не ждут появления непосредственно заболевания.  Можно ли как-то профилактировать причины бесплодия?

- Да. И мне куда приятнее заниматься профилактикой заболеваний, чем их лечением. Нужно ежегодно ходить к докторам, проводить узи органов малого таза, делать определенные исследования крови, восполнять все свои дефициты витаминов и микроэлементов. Очищать организм с помощью различных детоксов. Они предотвращают развитие эндометриоза. Нормализовать работу ЖКТ. Всё в наших руках. Что касается инфекций, тут необходимо начать работу с подростков. Научить их контрацепции. Однако есть и неисправимые моменты – генетические. Мы все свои мутации передаём детям. Некоторые мутации могут исключать возможность забеременеть. Тогда ЭКО – это вариант.

- Наверное, сначала все пары пытаются зачать ребенка самостоятельно. Есть ли способы повысить их шансы на успех?

- Регулярная половая жизнь. Без контрацепции. И не прерванный половой акт. Как некоторые пациентки говорят: «Я почему-то не беременею, а у меня ведь прерванный половой акт». Абсолютно нормальная ситуация. Секс должен быть 2-3 раза в неделю с эякуляцией во влагалище. А ещё важен здоровый образ жизни: качественное питание, отсутствие вредных привычек – это всё увеличивает шанс на наступление беременности.

- А наступление овуляции надо высчитывать? Или календарик вести необязательно?

- Нельзя забеременеть в любой день, только в овуляцию. Яйцеклетка живёт около 12 часов. Но сперматозоиды сохраняются в половых путях женщины порядка 7 суток. Поэтому сексуальная жизнь 2-3 раза в неделю намного эффективнее, чем один раз по календарику в середине менструального цикла.

- Ну вот пара пытается-пытается зачать. И ничего не получается. Через сколько неудачных попыток им надо обратиться к врачу?

- На этот счёт есть рекомендации. Для абсолютно здоровой, не старше 35 лет пары нормально пытаться в течение 1 года. Для старшего возраста (ориентируемся на женщину) – не более 6 месяцев.

- И какие анализы попросит сдать репродуктолог в первую очередь?

- Первостепенно мы исключаем самые явные факторы отсутствия беременности. Сначала обязательно отправляем мужчину на спермограмму. Смотрим подвижность сперматозоидов, их концентрацию и строение. У женщин исследований больше. У них проверяем гормональный фон, функцию надпочечников, паращитовидных желёз. По необходимости предлагаем обратиться к смежным специалистам. Если есть показания, то пациентка идёт на исследование проходимости маточных труб. Многие боятся его, читают в журналах страшные истории. Но на данный момент это совершенно безболезненная манипуляция. При подозрении на отсутствие овуляции мы смотрим яичники. Ещё проверяем матку на качество эндометрия (внутренняя слизистая оболочка тела матки, к ней крепится эмбрион – прим. ред.).

- Затем вы начинаете лечить причину бесплодия. И когда ничего не помогает, обращайтесь к ЭКО. Что вообще такое ЭКО простым языком?

- Если по-простому, мы всё подсмотрели у природы. Программа ЭКО имитирует естественный процесс. Мы даем женщине препараты по химической структуре похожие на половые гормоны. Выращиваем и собираем фолликулы. Выделяем яйцеклетки и отдаем врачу эмбриологу. А он в пробирке их оплодотворяет. Пять дней эмбрион проводит в условиях инкубатора, потом его переносят женщине в матку.

- Эмбрионы ведь часто не приживаются. По каким причинам это происходит?

- Перенос эмбриона не равно наступление беременности. Женщине дали массу гормональных препаратов, вырастили яйцеклетки, подвергли наркозу. Из-за такого влияния на организм вероятность наступления беременности 25-40%. Плюс причиной могут быть генетические поломки. Мы даем эмбрионам определенную характеристику по количеству их клеток. Бывают «отличники», «хорошисты», «троечники». Но даже самый «красивый» эмбрион, к сожалению, может быть нездоров.

- Это можно проверить перед подселением его в женщину?

- Да. Но придется подождать. У эмбриона отщипывают пару клеточек и отправляют на генетическое тестирование. Сам он остаётся пока в криоконсервации. Кстати, для женщины это хороший вариант. Она успевает восстановиться, у неё обновляется эндометрий. Тогда эффективность от ЭКО возрастает до 90-95%.

- У любой гормональной терапии много противопоказаний. ЭКО – это ведь сильная гормональная стимуляция. В каких случаях его делать нельзя?

- Инфекционные заболевания, активный туберкулез или гепатит. Онкология в настоящий момент. Из гинекологических проблем, например, наличие полипа в области матки, воспаление маточной трубы. Такое оперируют.

Противопоказания есть, но с большинством из них можно справиться.

- Говорят, ЭКО увеличивает шанс возникновения онкологии. Страшилки про появление рака после ЭКО ходят в интернете даже про некоторых наших звёзд шоу-бизнеса. Это правда или миф?

- Всё-таки больше миф. Потому что перед ЭКО женщина проходит массу обследований. В первую очередь мы проверяем шейку матки, молочные железы, щитовидку. Нам помогают смежные специалисты. Если доктором не игнорируется ни одно отклонение от допустимых показателей, то риски онкологических осложнений просто сводятся к нулю.

- Как я знаю, ЭКО можно сделать по ОМС. Выдается же ограниченное количество квот?  По каким критериям женщин выбирают для бесплатной программы?

- Да, у нас программа ЭКО может проводиться за счет средств ОМС. Есть даже Приказ на территории Приморского края. Он регулирует, каких пациентов можно взять бесплатно. Выделяется около 1000 квот. Эти квоты распределяются между клиниками. Есть ещё комиссия Министерства здравоохранения Приморского края по отбору пар на проведение программы за счёт средств ОМС. Основной их критерий – это уровень антимюллерова гормона (определяет овариальный резерв – прим. ред.) больше, чем 1,2 нг/мл. Таким образом происходит отсев. Оплачивают перспективные программы. Гормон меньше 1,2 нг/мл – не противопоказание для ЭКО. Просто оно будет на коммерческой основе. Кстати, ещё многодетным могут отказать. Так не прошла в бесплатную программу женщина, у которой уже было 7 детей.

- По ОМС сколько попыток дают?

- Два раза в год при условии отсутствия противопоказаний. Всего 6-8 раз можно.

- А сколько стоит в Приморье сделать платное ЭКО?

- В среднем 250 тысяч рублей без учета генетического тестирования эмбрионов. Это одна попытка. А тестирование каждого эмбриона около 55 тысяч рублей.

- Кстати, вернемся к тестированию эмбрионов. Можно ли получить ребенка на заказ? С самыми лучшими генами.

- По Конституции РФ мы не можем выбирать пол ребенка. Но можем отобрать здорового малыша. В основном мы тестируем эмбрионы на количество и качество хромосом. Бывают ещё углубленные исследования. Тоже для исключения всяких заболеваний. Заказать кареглазое чадо или с редким цветом волос нельзя. Это невозможно и неэтично.

- А получить тройняшек или пятерняшек можно?

- Это тоже регламентируется. Переносить более 2 эмбрионов не рекомендуют. У многих женщин есть ограничения на перенос даже двух. Если было кесарево сечение или есть рубец на матке после операции. Или у неё небольшой вес и рост. Иногда, например, мы переносим два эмбриона, и один из них делится. Тогда рождаются трое детей: близнецы и третий к ним тройняшка. Мы сейчас стараемся переносить только по одному эмбриону. Он тоже может двоиться. Но если женщина хочет несколько детей, лучше рожать их несколько раз. Выше шанс родить и доносить до срока.

- Миф или правда, что рожденные от ЭКО дети отличаются от обычных?

- Это полностью миф. Они никак не отличаются. Мы имитируем природу. Слияние генетического материала происходит самостоятельно. Женщина вынашивает беременность ровно так же, как и другие. У неё нет избытка каких-то дополнительных препаратов. Всё ровно то же самое.

ЭКО – серьезный шаг в жизни любой пары. Долгий и трудный. «ВВ» желает всем, кто столкнулся с бесплодием, всё-таки обрести долгожданного ребёнка. Будьте решительными и мужественными!